吴堡县重特大疾病医疗救助办法
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作者:武卫       出处:吴堡县人民政府       更新时间:2018-07-10 08:25:42

第一章 总 则

第一条 为切实保障困难群众基本医疗和重特大疾病医疗权益,根据财政部、民政部《城乡医疗救助基金管理办法》、《陕西省社会救助办法》、《陕西省关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见》、《陕西省社会救助资金管理办法》、《榆林市医疗救助办法》、《吴堡县人民政府办公室关于印发吴堡县医疗救助办法的通知》(吴政发〔2017〕80号)等相关规章制度,结合我县实际,制定本办法。

第二条 医疗救助工作遵循托住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷的原则,达到保障困难群众重特大疾病医疗权益的目的。

第三条 本办法适用重特大疾病医疗救助。

第四条 医疗救助工作实行政府负责制。

(一)民政部门是医疗救助工作的主管部门,负责医疗救助工作的政策修订和组织实施;

(二)发改、公安、卫计、教育、住建、人社等困难群众生活保障工作领导小组成员单位在各自职责范围内配合民政部门做好医疗救助相关工作;

(三)村(居)民委员会协助镇人民政府(街道办事处)做好医疗救助相关工作。

第二章 救助对象

第五条 凡符合以下条件的本县常住公民,需政府救助的,均可提交申请:

(一)吴堡县城乡居(村)民(不含在吴工作的干部职工);

(二)当年产生的住院医疗费用,剔除城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助报销费用后的金额在2万元以上,个人或家庭支付能力有限的。

(三)在大病医疗救助定点医院住院治疗的:榆林市各县区县医院、中医院,市一院、二院、中医院,市、县级卫生部门批准的二级以上非营利性医疗机构(含民营医院)以及吴堡县各镇(街道办)卫生院为医疗定点单位,市外必须为三级医疗机构。

第六条 有下列情形之一的,所产生的医疗费用不予医疗救助:

(一)非大病医疗救助定点医院产生的医疗费用;

(二)因吸毒、卖淫、嫖娼等违法犯罪行为造成的;

(三)因自伤、自残或自杀行为造成的;

(四)因酗酒滋事、打架斗殴行为造成的;

(五)因工伤、交通、医疗等事故造成的;

(六)不能提供基本医疗保险报销医疗费用有效证明的;

(七)跨年度累计的医疗费用;

(八)保健理疗、非疾病治疗项目、特需服务的。

第三章 救助标准

第七条 审核重特大疾病医疗救助基数时,应剔除城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、大病保险和医疗救助报销费用,剩余未报销费用作为救助基数。

第八条 重特大疾病住院医疗救助按以下比例救助:

(一)特困人员全额救助;

(二)最低生活保障对象按照70%的比例救助,年度累计封顶线10万元;

(三)特定救助对象和城乡居民(不含在吴工作的干部职工)按65%的比例救助,年度累计封顶线10万元;

(四)因病致贫对象和县人民政府确定的其他困难人员按照30%的比例救助,年度累计封顶线10万元。

第四章 救助程序

第九条 申请重特大疾病医疗救助的对象,凭户口本、身份证、基本医疗保险、大病保险报销等相关票据到镇人民政府(街道办事处)进行申请并接受初审,初审通过后报县民政局审核批准。重特大疾病医疗救助金是指救助对象花费的总费用经城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、大病保险和医疗救助后,个人自付部分按照相应的救助比例给予救助,治疗过程中,当年接受基本医疗救助的,需扣除已经救助的基本医疗救助金。

第十条 全费用定额医疗救助。特困人员和最低生活保障对象住院医疗费用经基本医疗救助或重特大疾病医疗救助后,个人自负部分仍超过当地上年度人均住院医疗费用的,给予一次性2000元的定额医疗救助。

第五章 工作管理

第十一条 住院治疗期间身份发生变化的按以下规定执行:

(一)救助对象住院治疗期间,丧失救助对象条件的,当次住院仍按原医疗救助对象类别享受医疗救助政策;

(二)在住院期间符合医疗救助对象条件的,当次住院起即可按相应医疗救助对象类别享受医疗救助政策。

第十二条 医疗票据在同一自然年度内有效,跨年度的医疗票据不予受理。

第十三条 医疗过程中的用药、诊疗项目等,完全依照基本医疗保险和城乡居民大病保险有关规定执行。对确需转诊到外地医院就诊的医疗救助对象,应按医疗保险规定履行转诊或备案手续。对未按规定履行转诊和分级诊疗手续的救助对象,凡基本医疗保险不予受理的,医疗救助也不予受理。

第六章 资金管理

第十四条 资金筹集。

(一)中、省、市补助资金;

(二)社会捐赠资金;

(三)县财政预算安排150万元。

(四)县财政按照上年度可用财力的0.6%的比例,将临时救助资金、医疗救助资金、特困人员救助供养资金一并列入财政预算,统筹使用。

第十五条 资金拨付。

医疗救助对象经个人申请,镇人民政府(街道办事处)审核后报县民政局审批。由县民政局向县财政局提出用款申请,财政局通过惠民一卡通发放到救助对象个人账户。

第七章 法律责任

第十六条 违反本办法规定,有下列情形之一的,由上级行政机关或者监察机关责令改正;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分:

(一)对符合申请条件的救助申请不予受理的;

(二)对符合救助条件的救助申请不予批准的;

(三)对不符合救助条件的救助申请予以批准的;

(四)泄露公民依法不能公开的个人信息,造成后果的;

(五)丢失、篡改社会救助款物、服务记录等数据的;

(六)不按照规定发放医疗救助资金或者提供相关服务的;

(七)在履行医疗救助职责过程中有其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为的。

第十七条 违反本办法规定,截留、挤占、挪用、私分医疗救助资金的,由有关部门责令追回;有违法所得的,没收违法所得;对直接负责的主管人员和其他责任人员依法给予处分。

第十八条 采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取医疗救助资金或者服务的,由有关部门决定停止医疗救助,责令退回非法获取的救助资金,并处非法获取的救助款额价值1倍以上3倍以下的罚款;构成违法犯罪的,依法追究刑事责任。

第十九条 医疗救助定点医院在工作中违反《吴堡县医疗救助定点医院管理办法》的,经核实后,取消其医疗救助服务资格。

第二十条 县民政局每年将救助人员、救助资金等情况分类汇总向社会公布,接受社会监督。

第八章 其他有关事项

第二十一条本办法从2018年6月15日起施行,有效期从2018年6月15日起至2022年6月15日止,有效期为5年。


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