网友您好，来信已收悉，现将该问题回复如下：

榆医保发〔2019〕48号文件，《榆林市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作实施方案》，第二条明确规定：糖尿病，高血压（3级）伴有心脑肾并发症的患者，每人每年支付限额为1000元。

榆医保发〔2019〕69号文件，《榆林市城乡居民基本医疗保险基金支付办法（试行）》的通知中第四章门诊慢特病具体各病种限额规定如下：

第二十四条门诊慢特病指诊断明确、病情相对稳定、治疗方案明确，但需长期门诊治疗的慢性疾病。

第二十五条病种分类、支付比例和限额。经鉴定同时患两种

或两种以上疾病的，在最高限额疾病标准的基础上增加 500 元。

第一类年度支付限额为 500 元。肝硬化（代偿期）、布氏杆菌病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、过敏性鼻炎、大骨节病等疾病。

第二类年度支付限额为 1000 元。 结核病（包括肺结核、骨结核、肠结核）、心肌病、脑梗塞、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、癫病、冠心病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、肝炎活动期（包括乙肝、丙肝）、帕金森综合症、中重度氪骨症、慢性克山病、皮肌炎、天胞疮、致密性骨炎、中枢性尿崩症等疾病。

第三类高血压和糖尿病。按《榆林市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作实施方案（试行）》（榆医保发〔2019〕 48 号）执行。

第四类年度支付限额为 2000 元。 系统性红斑狼疮、生长激素缺乏症、重性精神疾病（精神分裂症、偏执型精神病、分裂情感性精神病、双相障碍、躁狂症、抑郁症）、系统性硬化病（硬皮病）、干燥综合症、股骨头坏死、强直性脊柱炎、特发性血小板减少性紫癜、肝硬化（失代偿期）、脑血管病伴肢体瘫痪、心脑血管支架介入术后、脉管炎、肾病综合症、IgA型肾病、慢性肾炎、慢性肾功能不全（代偿期）、格林巴利综合症、重症肌无力、 白塞氏病、克罗恩病、脊髓空洞症、肺心病、银屑病、系统性变应性血管炎。

第五类年度支付限额为 30000 元。再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、噬血细胞综合症、骨髓增生异常综合症、白血病、艾滋病、 进行性肌营养不良症（强直性肌营养不良症） 等疾病。

第六类恶性肿瘤（放化疗）。年度只设一次起付金，市内定点医疗机构为 2000 元，市外定点医疗机构为 5000 元。门诊放疗、住院化疗费用按就诊医疗机构住院支付比例支付。恶性肿瘤靶向治疗药， 费用不分医疗机构等级统一按 55%支付。药店购药统一按 50%支付。支付基金连同基本医疗保险其他待遇累计为年度最高支付限额。 自付合规费用可纳入大病保险起付标准累计， 按规定享受待遇。

第七类器官移植（术后服用国产抗排斥药）。年度只设一次起付金，标准为 2000 元。药品费用不分医疗机构等级统一按 55%支付。药店购药统一按 50%支付。支付基金连同基本医疗保险其他待遇累计为年度最高支付限额。自付合规费用可纳入大病保险起付标准累计，按规定享受待遇。

第一、二、四、五类门诊慢特病支付比例（见下图）

（吴堡县医疗保障局回复）

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